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RIDEF 2016 AU BENIN - Fiche d’inscription

                                    La versión en español se encuentra en un archivo adjunto, al final del texto

                                               The English version is in an attached file, at the end of the text.

La versione italiana è in un file allegato, alla fine del testo
 
RIDEF 2016 AU BENIN
 
Fiche d’inscription
Il est nécessaire de bien lire la fiche avant de la remplir
 
 
 
 
 
IDENTIFICATION
 
M. Mme
 
nom
 
prénom
 
âge
 
Sexe
 
adresse
 
code postal
 
Nationalité
 
ville
 
pays
 
Mouvement FIMEM d’appartenance
 
E-mail (pour la confirmation)
 
Vous serez inscrit après le paiement de tous les frais d’inscription
 
 
 
HEBERGEMENT ET RESTAURATION
 
Hébergement à l'ENi ( Ecole Normale des Instituteurs)
 
chambre à  2 lits superposés
 
Nom de la personne partageant la chambre avec moi
 
Hôtels en ville à Dogbo:
 
chambre à un lit double (une  ou 2 personnes par lit. )
 
Hôtels en dehors de Dogbo pour ceux qui le désirent (Lokossa, Djakotomey, Azové): (16 à 65 euros de supplément par jour selon le standing de l’hôtel).
 
Conditions spéciales  pour l'hébergement:ex: mobilité réduite ...
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Conditions spéciales pour la restauration: ex:repas végétarien- allergies ...
 
Enfants accompagnants : et/ou adultes accompagnants (ex : conjoints).
 
Nom, prénoms, âges -  dormant avec moi
 
Nom, Prénoms, âges - dormant à part
 
Autres:
 
 
TRESORERIE
 
Pays membre  d'un des mouvements de la FIMEM
 
 
 
Personne pays A adulte logée à l'hôtel: 450 euros
 
Personne pays A logée à l’ENI : 400 euros
 
Personne pays B adulte logée à l'hôtel: 400 euros
 
Personne pays B  logée à l'ENI: 320 euros
 
Personne pays C adulte logée à l'hôtel: 400 euros
 
Personne pays C adulte logée à l'ENI: 250 euros
 
Pays non membre de la FIMEM
 
Personne pays A adulte logée à l'hôtel: 500 euros
 
Personne pays A adulte logée à l'ENI: 450 euros
 
personne pays B adulte logée à l'hôtel: 420 euros
 
Personne pays B adulte logée à l'ENI: 340 euros
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Enfant/adolescent (3 à 18 ans) : 220 euros
 
Nuit supplémentaire avant ou après la Ridef
 
ENI: 28 euros 
 
Hôtel : 40 euros
 
 
 
 
J’offre une contribution volontaire de solidarité de ………. euros
 
 
MODE DE PAIEMENT
 
J’envoie l’argent de mon inscription avec celui de mon conjoint, de mes enfants  ou de mes collègues  s'il y a lieu.Préciser les noms et prénoms.
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Paiement en deux fois possible : premier paiement limite fin mars 2016 et second paiement limite 15 juin 2016

Pour l’Europe : par virement sur le compte de la FIMEM-RIDEF BENIN
IBAN : FR7610278361950001117560232
RIB : 10278361950001117560232
BIC : CMCIFR2A
Domiciliation de la banque : CCM  14bis rue Talensac 44000 Nantes
 
Par chèque à l’adresse du comptable : François Perdrial 39 rue Jean-Emile Laboureur44000 Nantes (au dos du chèque mention « Ridef Bénin »
 
Pour l’Afrique, l’Amérique et l’Asie sur le compte ABEM Ridef Bénin
IBAN : BJ66BJ6611300200770926000976
Domiciliation : Bank of Africa BP 182 Lokossa (Bénin)
 
 
 
 
MA PARTICIPATION
 
langue d'origine
 
autres langues parlées
 
autres langues comprises
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Je suis disponible pour  faire des traductions ORALES / ECRITES  au besoin.
 
 
Ateliers
 
Animation d'un atelier long en cohérence avec le thème de la ridef « L’éducation à la citoyenneté pour une démocratie participative »voir fiche atelier long  A VENIR
 
Animation d'un atelier court l'après-midi (1h30 / 3h / 6h sur 2 après-midis) Voir fiche atelier court A VENIR
 
 
Expositions
 
Thème de mon exposition
 
Matériel et surface nécessaire
 
 
 
 
VISA
 
 J'ai besoin d'une lettre d'invitation                         OUI/ NON
 
 
TRANSPORT
 
 Lieu, date et heure d'arrivée à la gare routière
 
Date et heure d’arrivée à l’aéroport de Cotonou (vol n° compagnie)
 
Date et heure de départ de l’aéroport de Cotonou
 
TOURISME
 
Je voudrais faire une pré-ridef de 3 jours/ 2 nuits dans une famille   (voir la fiche Pré-Ridef )
 
Je voudrais faire une post-ridef de 4 jours /3 nuits pour découvrir le nord du pays. (voir la fiche)
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Je voudrais faire une post-ridef de 4 jours /3 nuits dans une famille. (voir la fiche)
 
 
 
Fichier attachéTaille
inscription francais59 Ko
registration form51.5 Ko
inscripcion espagnol52.5 Ko
Scheda di iscrizione 48.12 Ko